原样重复同一个周期然后祈祷，不是治疗方案。在再次投入之前，对胚胎、宫腔、内膜和输卵管做一次系统性复盘。
✍️ 作者：Dr. Patsama Vichinsartvichai 医学博士, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG — 生殖医学专科医师 · 更新于 2026 年 8 月
一次移植失败——即使是优质囊胚——在统计上并不意外：每颗整倍体优质囊胚的着床率最高也只有约 50–65%。许多夫妇需要的只是累积尝试。而反复着床失败（RIF）通常指优质胚胎移植约 3 次仍未着床——到了这一步，系统性的再评估才真正物有所值。
着床需要染色体正常的胚胎、正常的宫腔、处于接受状态的内膜，以及没有输卵管积水之类的干扰因素。系统性复盘就是按可能性大小，把这四个环节逐一过一遍。
促排反应、卵子成熟度、受精率、逐日胚胎发育和评级——上一周期的记录往往在做任何新检查之前就指出了薄弱环节。
胚胎非整倍体是移植失败的头号原因，且随年龄陡增。对合适的患者，下一批胚胎做 PGT-A 检测能厘清问题在胚胎还是在子宫。
息肉、粘连、黏膜下肌瘤、慢性子宫内膜炎和畸形（T 形）宫腔都会降低着床——而且多数在常规二维超声下不可见。我们用 3D-TVUS + SIS 重新评估，必要时行无接触式门诊宫腔镜，尽可能当场处理。
少数患者的着床窗发生偏移。容受性检测（ERA，或我们无需活检的 ORA 方案）可个体化移植时机——作为常规检测证据不一，因此我们只在符合特征的病例中选择性使用。
积水的堵塞输卵管会使着床率下降约一半；下次移植前处理它是试管领域证据最充分的干预之一。同时复核甲状腺、体重、吸烟和精子因素。
失败的周期让患者容易被昂贵而未经证实的附加项目打动。免疫输液、常规激素、不加选择的"内膜搔刮"在现有试验中都缺乏令人信服的获益证据——我们的立场和参考文献都在试管附加项目证据评述里。失败之后我们推荐的每一项干预，背后都必须有一个诊断。
优质整倍体囊胚的着床率约为 50–65%，因此一两次失败完全可能只是概率问题。优质胚胎移植约 3 次仍未成功时，才有充分理由对胚胎、宫腔、容受性和输卵管做系统性再评估。
胚胎染色体异常——概率随女方年龄显著上升。所以复盘从胚胎发育记录开始，合适的病例可在下个周期加做 PGT-A。
如果三维超声或盐水造影提示任何宫腔异常——息肉、粘连、纵隔、T 形宫腔或疑似慢性内膜炎——应该做。门诊宫腔镜能确认诊断，且通常一次操作即可治疗。
选择性地做。着床窗偏移只影响少数患者，对所有人常规做 ERA 未在试验中显示明确获益。它最适合宫腔正常、却反复移植优质（尤其整倍体）胚胎失败的情况。
现有证据不支持对着床失败常规进行免疫检测或输注治疗（如脂肪乳/IVIG）。我们遵循证据并坦诚说明，而不是添加昂贵却未经证实的项目。
Dr. Patsama Vichinsartvichai 医学博士, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG 生殖内分泌与不孕症专科医师，曾任 Navamindradhiraj 大学 Vajira IVF 中心主任，曼谷 LIFE by Dr. Pat 创办人。发表的研究聚焦于畸形（T 形）子宫与子宫因素不孕。
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