男方因素不育

从最简单、信息量最大的检查开始

男方因素在约 40–50% 的不孕夫妇中起作用，单独构成原因的约占 20–30%。尽管如此，许多夫妇在女方接受了数月检查之后，才有人开出筛查男方的那一项检查：精液分析。它无创、便宜，应当放在每一次生育力评估的最开始。

规范的男方评估包括什么

1. 精液分析 1–2 次

   按 WHO 第 6 版标准，禁欲 2–7 天后进行；异常结果需间隔至少数周的第二份样本确认。

2. 病史与体格检查

   既往生育、手术史（疝气、隐睾、输精管结扎）、感染、用药、合成类固醇或睾酮使用——出乎意料地常见且可逆的原因——以及热暴露、吸烟和饮酒。

3. 必要时查激素

   FSH、LH 和睾酮可区分生成障碍与梗阻，并发现内分泌原因。

4. 重度病例做基因检测

   浓度极低或为零时行核型分析和 Y 染色体微缺失检测——结果会改变预后判断和遗传咨询内容。

5. 有针对性的附加检查，而非常规套餐

   精子 DNA 碎片检测在特定情况下（反复流产、不明原因试管失败）有一席之地，但不是常规筛查——我们会直说。参见附加项目证据评述。

治疗：对准检查所见

• 生活方式纠正——停用睾酮/合成类固醇、戒烟、减少饮酒与热暴露、控制体重，可在 1–2 个生成周期（约 3–6 个月）内可测量地改善精液质量。精子生成需要多长时间
• 药物治疗——针对特定激素原因，如低促性腺激素性性腺功能减退——用对药物确实可以逆转
• 人工授精（IUI）——轻度异常且前向运动精子总数足够时的选择。IUI 与指导同房
• ICSI 单精子注射——中重度男方因素的确定性治疗：每颗卵子只需一条可用精子。ICSI 何时真正有指征
• 手术取精（PESA/TESE）——梗阻性无精症（包括结扎术后）及许多非梗阻性病例，可直接取出精子配合 ICSI 使用

即使是无精症——精液中找不到精子——也不是终点：梗阻性病例的取精成功率非常高，非梗阻性病例中也有相当比例能通过手术找到可用精子。

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常见问题

精液分析的正常值是多少？

按 WHO 2021（第 6 版）参考下限：精液量 ≥ 1.4 mL、浓度 ≥ 1600 万/mL、总活力 ≥ 42%、前向运动 ≥ 30%、正常形态 ≥ 4%。单次异常应在 2–3 个月后复查再下结论。

精子质量真的能改善吗？

经常可以。停用睾酮或合成类固醇、戒烟、限酒、避免持续热暴露、减重都有可测量的帮助——但需要 3–6 个月见效，因为一个完整的精子生成周期约 72–90 天。

打睾酮对生育有帮助吗？

恰恰相反——外源性睾酮会关闭大脑对睾丸的信号，可将精子生成抑制到零。这是我们见到的最常见的可逆性男性不育原因之一。停药后恢复通常需要数月。

如果精液里完全没有精子（无精症）怎么办？

先要区分类型。梗阻性无精症（如结扎术后）手术取精成功率非常高；非梗阻性病例中也有相当比例能通过手术找到精子。取出的精子经 ICSI 完成受精。

需要夫妻都检查，还是只查我一个？

双方同步检查。约一半的不孕夫妇涉及男方因素，双方共同因素也很常见——轮流检查会浪费数月时间。精液分析和女方检查可在一个月经周期内全部完成。