复发性流产（反复流产）

流产几次算"复发性流产"？

现行指南（ESHRE 与 ASRM）将复发性流产（recurrent pregnancy loss, RPL）定义为2 次及以上的妊娠丢失——不需要等到第三次流产才做检查。约 1–2% 的备孕夫妇受此影响。

反复流产的原因有哪些？

• 胚胎染色体异常——总体上最常见的原因，随女方年龄增长而增加；大多数散发流产源于随机的非整倍体
• 子宫异常——子宫纵隔、畸形（T 形）宫腔、息肉、粘连或黏膜下肌瘤。我发表的研究显示，约 27% 的不孕患者经 3D-TVUS 发现畸形宫腔——这一发现通常被二维超声漏诊
• 抗磷脂综合征（APS）——最重要的可治疗凝血性病因，需间隔 12 周两次特异性抗体检测确诊
• 内分泌疾病——控制不佳的甲状腺疾病、明显的泌乳素升高、未控制的糖尿病
• 夫妻染色体平衡易位——任一方携带（占少数夫妇），通过核型分析检出

哪些检查值得做——哪些不值得

复发性流产领域充斥着比其他任何生殖领域都多的无证据检查。基于循证的评估包括：

1. 三维阴道超声

   评估宫腔形态的首选检查——可靠区分纵隔、T 形宫腔与正常宫腔。3D-TVUS 如何工作。

2. 抗磷脂抗体谱

   狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗 β2 糖蛋白 I——需间隔 12 周两次阳性方可确诊。

3. 甲状腺功能与泌乳素

   简单的抽血即可发现可治疗的内分泌因素。

4. 夫妻双方核型分析

   尤其在孕早期流产或有家族史时考虑。

5. 必要时宫腔镜检查

   直接确认并治疗宫腔病变——纵隔切除或畸形子宫的宫腔镜成形术——经无接触式宫腔镜完成。

常规筛查遗传性易栓症、NK 细胞或大型免疫套餐没有现行证据支持，也不属于指南推荐的检查——我们会坦率告知，而不是向您推销。

治疗跟着诊断走

• APS：孕期低剂量阿司匹林联合肝素——本领域证据最充分的干预之一
• 子宫纵隔或畸形宫腔：门诊宫腔镜矫正
• 甲状腺或泌乳素异常：下次尝试前先药物治疗
• 夫妻染色体易位：遗传咨询；部分夫妇可选择试管婴儿联合 PGT 检测
• 未找到原因（约一半夫妇）：下次妊娠给予结构化的早孕期支持——早期超声、快速就诊通道、固定同一位医生——观察性数据显示这确实与更好结局相关

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常见问题

流产几次应该做检查？

现行 ESHRE 与 ASRM 指南支持流产 2 次后即开始评估，无需等到第三次。若任何一次流产后感到焦虑，就诊评估个人具体情况也总是合理的。

反复流产最常见的原因是什么？

总体上最常见的是胚胎染色体异常，其概率随女方年龄升高。在可治疗的病因中，最重要的是宫腔异常和抗磷脂综合征。

哪些检查真正值得做？

三维阴道超声评估宫腔、抗磷脂抗体（间隔 12 周确认两次）、甲状腺功能与泌乳素，并考虑夫妻双方核型分析。大型免疫套餐和常规遗传性易栓症筛查缺乏证据支持。

T形子宫或子宫纵隔真的会导致流产吗？

会。子宫纵隔是明确的流产原因，畸形（T 形）宫腔与不孕和流产均相关。两者都通过三维超声诊断，并可经门诊宫腔镜手术矫正。

反复流产后，成功怀孕的机会还有多大？

比多数夫妇担心的要好。即使流产 3 次且未发现特定原因，下次妊娠的成功率仍约 60–65%；若可治疗的原因得到纠正并接受规范的早孕期管理，成功率更高。