用通俗语言逐一讲解生育治疗周期中的每一种药物——它有什么作用、何时使用,以及您在泰国实际会见到的品牌。
作者:Patsama Vichinsartvichai 医生,MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG
每一位接受生育治疗的患者——甚至已经经历过试管婴儿的朋友——都会觉得药物名称繁多、令人眼花缭乱。本指南将按照我们在临床中的实际用药方式,分组介绍每一种药物。
治疗大体分为两个阶段:取卵周期(促排卵、抑制排卵与扳机针)和胚胎移植周期(子宫内膜准备)。两个阶段用药不同,但目标一致——让状态合适的子宫腔在恰当的时机迎接合适的胚胎。
这一阶段的目标是在一个周期内让多个卵泡同时生长,从而获得多枚可供受精的卵子。促排卵药物分为两种剂型:口服药片和注射针剂。
主要用于计划自然受孕的患者、卵巢不排卵的多囊卵巢综合征(PCOS)患者、IUI 周期,或温和刺激/微刺激 IVF。在泰国广泛使用的有两种:
与下丘脑中的雌激素受体结合,"欺骗"大脑使其升高 FSH 水平——从而促进卵泡生长。
缺点:它同时也会阻断子宫内膜处的雌激素作用,因此内膜可能比正常偏薄。排卵时间可能比预期提前或推迟 25–50%,药效还可能延续到下一个周期。
50 mg 药片 · 每日 1–3 片 × 5 天,自月经第 3–5 天开始 · 品牌:Ovinum、Ova-mit、Duinum抑制将睾酮转化为雌激素的芳香化酶。雌激素降低后,大脑会释放更多 FSH——同样起到促进卵泡生长的作用。它原本是乳腺癌治疗药物,已有研究支持其在促排卵中的超说明书使用。
缺点:与氯米芬一样存在内膜偏薄的风险,但通常较轻。
2.5 mg 药片 · 每日 1–3 片 × 5 天 · 品牌:Femara、Letrovitae、Letrozole Alvogen
对于希望获得多个卵泡的 IVF/ICSI 周期,注射用 FSH 是主力药物。现代产品主要分为三大类:
由中国仓鼠卵巢细胞系生产。预充式注射笔,剂量可调——旋钮可调高或调低剂量,但药液一经推出便无法收回。
预充注射笔:300 · 450 · 900 IU · IUI:每日 50–100 IU · IVF:每日 150–300 IU(必要时最高 450 IU)活性成分与 Gonal-F 相同,采用一次性预充注射器——剂量不可调,注射器内是多少就用多少。
预充注射器:75 · 150 · 225 · 300 IU同样来自中国仓鼠卵巢细胞系。有西林瓶装(50、100 IU——需自行配制)和预充笔芯(300、600 IU,须配合 Puregon 专用注射笔使用)。剂量旋钮只能向前旋——切勿回拨。
西林瓶:50 · 100 IU · 笔芯:300 · 600 IU由人胎儿视网膜细胞系生产,分子结构更接近人体天然 FSH。剂量以微克计,而非 IU。可调剂量的预充注射笔。
预充注射笔:12 · 36 · 72 mcg从绝经后女性尿液中提纯。含 FSH 以及由 hCG 提供的 LH 活性——适用于确实需要补充 LH 的患者。多剂量瓶装便于医生开具个体化剂量。
西林瓶:75 IU · 多剂量装:600 IU · 1200 IU · 可按 37.5–300 IU 定制另一种 hMG。在泰国仅有 75 IU 西林瓶(部分国家还有 IVF-M HP 600 IU 多剂量装)。
西林瓶:75 IU一种经过修饰的 FSH,融合了 hCG 的肽链尾部——一针药效可持续 7 天,因此第一周无需每天注射。
预充注射器:100 · 150 mcg目前唯一在同一支注射笔中同时含 r-hFSH(follitropin alfa)与 r-hLH(lutropin alfa)的复方产品——适用于确实需要补充 LH 的患者。
预充注射笔:300+150 · 450+225 · 900+450 IU
卵泡逐渐长大后,雌激素水平升高,大脑便会准备释放 LH 峰——这会导致卵子在取卵前提前排出。我们用以下两类药物之一来防止这种情况:
直接阻断 GnRH 受体,使 LH 峰无法被触发。预充注射器——取出即注,操作简单。
250 mcg(0.25 mg)预充注射器同一药物类别。西林瓶+注射用水——注射前需先配制。
250 mcg(0.25 mg)西林瓶孕激素抑制 LH 峰的原理与其在避孕药中的作用相同。在 PPOS 方案中,我们用孕激素来防止提前排卵。常用药物:Provera、Duphaston、Utrogestan、Cerazette 以及 Visanne(地诺孕素)。
当卵泡达到合适大小后,需要发出一个信号,让卵子完成最后的成熟、便于取出。有两类选择:
预充注射器——促使自身垂体快速释放 LH 峰。适用于卵巢过度刺激综合征(OHSS)高风险患者。
0.1 mg 预充注射器相同的激动剂机制,西林瓶装,需配制后注射。
0.1 mg 西林瓶hCG 与 LH 结合同一受体,且作用时间比天然 LH 更长——因此是可靠的"单针"扳机方案。
250 mcg 预充注射笔从尿液中提纯的 hCG。西林瓶装——肌肉注射。(老品牌 Pregnyl 已不在泰国销售。)
5000 IU 西林瓶冻胚移植(FET)通常只需两种激素:周期前半段用雌激素增厚子宫内膜,后半段用孕酮使内膜具备容受性。
有片剂、经皮凝胶/贴片和阴道制剂等剂型。给药途径很重要:口服雌激素需先经肝脏"过滤",口服 100 mg 剂量中仅有 10–20% 能到达子宫;经皮(皮肤)给药则可达 70–80%。
口服孕酮在体内代谢强烈,容易引起恶心、头晕,因此我们主要使用阴道制剂和肌肉注射。地屈孕酮(Duphaston)是一种合成孕激素,可避免上述副作用,能够口服。
有时会在周期开始前使用,以调整月经时间或抑制残留囊肿。泰国市场常见品牌:Marvelon、Mercilon、Diane-35、Yasmin、Yaz、Belara、Natazia、Microgynon-30ED。
用于子宫内膜异位症或巧克力囊肿——常在 IVF 周期前使用,以控制活动性病灶。
多巴胺受体激动剂,用于高泌乳素血症。泌乳素过高会抑制排卵。
用于伴胰岛素抵抗的 PCOS 患者——有助于恢复排卵并改善促排卵反应。
500 · 850 mg · 1000 mg 缓释(XR)本文编译自 Patsama Vichinsartvichai 医生(MD, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG, MClinEmbryol)撰写的泰语原文 "ยาที่ใช้ในการรักษามีบุตรยาก IUI IVF ICSI มีอะไรบ้าง? แต่ละตัวทำงานอย่างไร?"(《IUI、IVF、ICSI 不孕治疗都用哪些药?各自如何起作用?》)。品牌与剂量信息以撰写时泰国市售产品为准,可能发生变化;请务必遵循您的处方医生的指导。
关键词:gonadotropin · IVF · ICSI · GnRH · LH · FSH · estradiol · progesterone · GnRH agonist · GnRH antagonist · dipherelin · triptorelin · ganirelix · cetrorelix · orgalutran · cetrotide · gonal-f · puregon · rekovelle · follitrope · menopur · IVF-M · IVF-C · Ovidrel
